بهترین و جدیدترین درمان ها برای میگرن: آشنایی با دستگاه های تحریک عصبی

اگر میگرن را تجربه می کنید، چه مزمن و چه اپیزودیک، شاید درمان های زیادی را امتحان کرده باشید و نتیجه ای نگرفته باشید. اما درمان های نوین تحریک عصبی ممکن است راه حل آن باشد.

تحریک عصبی یک گزینه موثر برای برخی از افرادی است که این بیماری اغلب دردناک عصبی را دارند. به طور کلی، تئوری پشت این رویکرد این است که پالس های الکتریکی یا مغناطیسی که به اعصاب خاصی یا به مناطقی از مغز ارسال می شود، می تواند از حملات میگرن جلوگیری کند یا شدت علائم را در طول حملات کاهش دهد.

متیو رابینز، استادیار عصب‌شناسی در ویل کرنل مدیسین نیویورک  توضیح می‌دهد: “تئوری اساسی این است که مناطقی در سیستم‌های عصبی مرکزی و محیطی وجود دارد که می‌توان با استفاده از پالس‌های الکتریکی یا مغناطیسی روی اعصابی که مستقیم یا غیرمستقیم در پردازش درد نقش دارند، رویشان دستکاری انجام داد.”

دکتر رابینز می گوید: «در بیشتر افراد، این را من نمی بینم که تحریک عصبی به طور کامل جایگزین دارو شود، اما می توان از آن در کنار درمان دارویی تجویز شده برای کاهش دوره های میگرن یا شدت درد استفاده کرد. او می افزاید: همچنین ممکن است به کاهش اتکا به دارو برای رفع علائم کمک کند.

دستگاه های متفاوت اعصاب مختلف را برای درمان میگرن هدف قرار می دهند

تحریک عصبی، که گاهی اوقات نورومدولاسیون نامیده می شود، یک رویکرد واحد نیست.

اگرچه آنها به طور کلی به یک روش عمل می کنند، روش ها بر اساس اینکه اعصاب در این روش چگونه مورد هدف قرار می گیرند و نحوه اعمال تحریک متفاوت است.

اینها رایج ترین روش های مورد استفاده برای میگرن هستند:

• تحریک سوپرا-اوربیتال شاخه ای از عصب سه قلو را هدف قرار می دهد که باعث ایجاد حس در پیشانی، پلک فوقانی و پوست سر می شود.
• تحریک عصب واگ (VNS) عصب واگ را هدف قرار می دهد که از ساقه مغز تا شکم امتداد دارد و با انواع ماهیچه ها و اندام ها در تمام طول خود از جمله روده کوچک و کولون ارتباط برقرار می کند.
• تحریک عصب پس سری (ONS) اعصاب پشت سر را هدف قرار می دهد.
• نورومدولاسیون الکتریکی از راه دور (REN) اعصاب محیطی بازو را تحریک می کند و هدف آن جلوگیری از رسیدن سیگنال های درد به مغز است.
• تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال تک پالسی (sTMS) هیچ عصب خاصی را هدف قرار نمی دهد، بلکه به طور کلی مغز را هدف قرار می دهد.
• دستگاه‌های تحریک عصبی-برای-درمان-میگرن-Nerivio-3-1440×810

تحریک سوپرا-اوربیتال

در تحریک سوپرا-اوربیتال یا تحریک خارجی عصب سه قلو (e-TNS) – که گاهی اوقات به عنوان تحریک عصبی الکتریکی از راه پوست (TENS) نیز شناخته می شود – پزشک سطح خاصی از میکروایمپالس ها را تجویز می کند که شاخه بالایی اعصاب سه قلو یا سوپرا-اوربیتال را هدف قرار می دهد. تحقیقات نشان می دهد که این قسمتی است که در حملات میگرن نقش دارند.

هنگامی که پزشک سطح مناسبی از تحریک را برای علائم میگرن شما پیشنهاد کرد، درمان انجام می شود.

مقاله مروری بر تحقیقات موجود، منتشر شده در ماه مه 2020 توسط مجله علوم عصبی نشان داد که کاربران e-TNS حملات میگرنی کمتر را تجربه کردند و روزهای کمتری در ماه سردرد میگرنی داشتند. و به داروهای تجویزی کمتری که برای درمان علائم میگرن مصرف می‌کنند نیاز داشتند.

دستگاه سفالی

دستگاه e-TNS Cefaly برای پوشاندن روی پیشانی طراحی شده است. از آهن ربا برای اتصال به یک الکترود قابل استفاده مجدد استفاده می کند که با چسب به پوست می چسبد. این دستگاه را می توان یک بار در روز به مدت 20 دقیقه برای جلوگیری از حملات و تا 60 دقیقه در هنگام حمله میگرن برای تسکین علائم استفاده کرد. کاربر هنگام استفاده از دستگاه یک برنامه پیشگیرانه یا حاد را انتخاب می کند و شدت درمان را انتخاب می کند. وقتی برنامه کامل شد دستگاه به طور خودکار خاموش می شود.

سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای اولین بار دستگاه Cefaly را برای پیشگیری از حملات میگرن در سال 2014 بر اساس داده های تحقیقاتی امیدوارکننده تأیید کرد.این آژانس سپس این دستگاه را برای استفاده در درمان حملات میگرنی در سال 2017 تایید کرد.

FDA در سال 2020، Cefaly Dual را به عنوان یک محصول بدون نیاز به نسخه برای پیشگیری و درمان میگرن در بزرگسالان 18 سال به بالا تایید کرد.
Cefaly Dual، که به صورت بسته ای با 18 الکترود فروخته می شود که هر کدام برای چندین کاربرد مناسب است، حدود 500 دلار به فروش می رسد. کاربر همچنین به شارژر و کابل شارژ نیاز دارد.

درباره دستگاه سفالی قبلا مطلبی در سایت قرار داده شده است. برای خواندن آن روی لینک زیر کلیک کنید:

Relivion

یکی دیگر از دستگاه‌های e-TNS به نام Relivion یک هدست غیرتهاجمی است که پالس‌های جریان الکتریکی را برای تحریک اعصاب اکسیپیتال و تری‌ژمینال ارسال می‌کند.

این هدست دارای دو حسگر است که در دو طرف بینی قرار می گیرند (شبیه به قسمت های بینی عینک) و در نظر گرفته شده است که در شروع حمله میگرن قرار داده بشوند و فعال شوند. میزان و نوع مدولاسیون را می توان از طریق یک برنامه در تلفن هوشمند که با دستگاه جفت شده کنترل کرد.

این دستگاه در مارس 2021 مجوز FDA را در ایالات متحده برای درمان خانگی میگرن حاد در بزرگسالان دریافت کرد.

در کارآزمایی بالینی که FDA بر اساس آن تاییدیه خود را بر اساس آن بنا نهاده است، که نتایج آن هنوز در یک مجله حرفه ای منتشر نشده است، 46 درصد از کاربران آزادی از درد را در دو ساعت گزارش کردند و 75 درصد از آزاردهنده ترین علامت خود – حالت تهوع، رهایی یافتند. حساسیت به نور، یا حساسیت صدا – در دو ساعت بهبود یافت.

تحریک عصب واگ برای درمان میگرن

تحریک عصب واگ یا VNS یکی دیگر از روش‌های خود تجویزی است که در آن فرد مبتلا به میگرن از یک دستگاه استفاده می‌کند که مقادیر کمی تحریک الکتریکی را به عصب واگ منتقل می‌کند، که از پایه جمجمه به شکم می‌رود. کاربران دستگاه را روی عصب در کنار گردن قرار می دهند.
مطالعه ای که در ژوئیه 2020 توسط مجله Neurologist منتشر شد نشان داد که VNS ظرف دو ساعت پس از شروع حمله میگرنی تسکین درد را ارائه می دهد، و تقریباً 30 درصد از کاربران کاملاً دردشان از بین رفت.

دستگاه GammaCore Sapphire

GammaCore Sapphire دستگاهی است که فروشش توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) در سال 2015 تایید شده است و به کاربران این امکان را می‌دهد تا دوزهای کوچکی از درمان غیرتهاجمی VNS را برای درمان سردردهای خوشه‌ای و میگرن انجام دهند. دستگاه قابل شارژ مجدد برای استفاده چند ساله طراحی شده است.

این دستگاه می تواند برای درمان میگرن حاد و پیشگیرانه و درمان سردرد خوشه ای استفاده شود. کاربران ژل رسانا را روی دو سطح تحریک کننده اعمال می کنند، سپس دستگاه را در کنار گردن خود، درست زیر خط فک نگه می دارند (هر طرف گردن کار می کند). به طوری که می تواند پالس های الکتریکی کوچکی را به مدت دو دقیقه به عصب واگ برساند. کاربر شدت پالس ها را کنترل می کند.

زمان پیشنهادی درمان های دو دقیقه ای به این بستگی دارد که آیا کاربر می خواهد از میگرن یا از سردرد خوشه ای پیشگیری کند یا آن را درمان کند.

در اصل، GammaCore فقط برای استفاده در بزرگسالان تایید شده بود. در فوریه 2021، FDA مجوز دستگاه را گسترش داد تا شامل درمان حاد و پیشگیرانه میگرن در نوجوانان بین 12 تا 17 سال شود.

Shocked brain holding two sparking electrical cables flat cartoon illustration – train your brain series. Part of the Brain collection.

در جولای 2020، FDA مجوز استفاده اضطراری GammaCore را برای افراد مبتلا به COVID-19 که مشکلات تنفسی مرتبط با آسم را تجربه می‌کنند، اعطا کرد.

GammaCore Sapphire به نسخه پزشک نیاز دارد. قبل از استفاده، دستگاه باید با کد مجوز فعال شود.

بدون بیمه، کیت شروع GammaCore که با سه ماه درمان از قبل بارگذاری شده است، 450 دلار قیمت دارد.

تحریک عصب پس سری قابل کاشت

تحریک عصب اکسیپیتال قابل کاشت شامل کاشت دستگاهی است که پالس های الکتریکی را به عصب پس سری که در پشت سر و درست بالای گردن قرار دارد می فرستد. این روش درمانی عمدتاً در افراد مبتلا به میگرن مزمن که سایر درمان‌ها برای آنها جواب نداده است استفاده می‌شود.
مطالعه ای که در شماره دسامبر 2020 مجله Pain and Therapy منتشر شد، نشان داد که این رویکرد در نزدیک به 50 درصد از افراد مبتلا به میگرن مزمن که یک دستگاه ONS کاشته شده بودند، موثر بود.

قابل توجه است که ONS با سایر سیستم های تحریک عصبی متفاوت است زیرا شامل جراحی می شود، اما این روش برگشت پذیر است.

یکی از دستگاه‌های کاشتنی که در حال حاضر در حال توسعه است، از Salvia Bioelectronics، از تکانه‌های الکتریکی خفیف برای تأثیرگذاری بر فعالیت عصبی یا الگوی تکانه‌های الکتریکی منتقل شده از طریق رشته‌های عصبی که عملکرد بدن شما را کنترل می‌کنند، استفاده می‌کند. این شرکت هلندی در حال کار بر روی فویل های بیوالکترونیکی نازک قابل کاشت است که با شکل سر مطابقت دارد و تحریک عصبی را ارائه می دهد.

به طور خاص، سیستم تحریک عصبی قابل کاشت این شرکت (شبیه به ضربان‌ساز) برای استفاده از فناوری فویل بیوالکترونیک برای اختلال در فرآیندهای مغزی که باعث حملات میگرنی در افرادی می‌شود که درمان دارویی برای آنها ناموفق است، طراحی می شود. در سال 2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) به شرکت سالویا اعتبار یک دستگاه پیشرفته برای فناوری کاشتنی را اعطا کرد. این نامگذاری شرکت را قادر می سازد تا هنگام آماده سازی دستگاه برای تأیید، تعامل بیشتری با کارشناسان نظارتی FDA داشته باشد.

شاید این مطلب هم برایتان جالب باشد:

نورومدولاسیون الکتریکی از راه دور

نورومدولاسیون الکتریکی از راه دور (REN) ممکن است به ویژه برای افراد مبتلا به میگرن مفید باشد که نگران هستند استفاده از دستگاه هایی که تحریک الکتریکی را در ناحیه سر اعمال می کنند ممکن است درد مرتبط با حملات را بدتر کند. به طور منحصر به فرد، این روش برای تحریک اعصاب محیطی در بازو طراحی شده است. تصور می شود که با تعدیل بخشی از سیستم عصبی که در کنترل درد نقش دارد، درد میگرن را کاهش می دهد. به طور خاص، REN مراکز کنترل درد را در ساقه مغز فعال می‌کند (ارتباط بین مغز و نخاع)، که سیگنال‌های درد را که در میگرن رخ می‌دهد مسدود می‌کند.
در حال حاضر، REN برای استفاده در زمان وقوع اولین نشانه های حمله میگرن طراحی شده است.

مطالعه ای که در شماره سپتامبر 2020 مجله Pain Medicine منتشر شد، نشان داد که تا 74 درصد از افرادی که از REN استفاده کردند ظرف دو ساعت تسکین درد را تجربه کردند، و در 36 درصد از آنها درد به طور کامل از بین رفت.

کمتر از 1 درصد از افرادی که در مطالعه از این رویکرد استفاده کردند، دارای عوارض جانبی مرتبط بودند.

Nerivio

Nerivio یک بازوبند تنظیم کننده عصبی از راه دور بی سیم مورد تایید FDA برای درمان حاد میگرن با یا بدون علامت هاله در افراد 12 سال و بالاتر است. دستگاه توسط برنامه ای کنترل می شود که برای ارائه درمان های شخصی طراحی شده است.

این برنامه دارای یک دفترچه ثبت کتبی میگرن است که به شما امکان می دهد جلسات درمان و حملات میگرنی را مورد رصد قرار دهید. می توانید یادداشت های دفترچه‌تان را با پزشک خود در میان بگذارید تا به شما در مورد مدیریت میگرن راهنمایی کند.

Nerivio فقط با نسخه پزشک در دسترس است.

هر دستگاه Nerivio دوازده درمان 45 دقیقه ای را ارائه می دهد. پس از 12 درمان، باتری دیگر کار نمی کند و دستگاه باید بازیافت شود.

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال تک پالس

یک درمان بالقوه پیشگیرانه و حاد برای میگرن، sTMS است کخمی تواند در خانه با قرار دادن دستگاه sTMS در پشت سر و فعال کردن آن انجام شود. این دستگاه یک پالس مغناطیسی کوتاه (طول آن توسط پزشک از پیش تعیین شده است) ارسال می کند که لایه های پوست سر، جمجمه، مننژها (غشاهایی که مغز و نخاع را در بر می گیرند)، مایع مغزی نخاعی و لایه های سطحی پوست سر را هدف قرار می دهد. و هم چنین قشر، جایی که محیط الکتریکی نورون‌های درگیر در حملات میگرنی را تعدیل می‌کند.

در مطالعه ای که در ماه مه 2018 در مجله Cephalalgia منتشر شد، sTMS تعداد روزهایی که افراد مبتلا به میگرن علائم را تجربه کردند کاهش داد. کاربران همچنین نیاز کمتری به دارو داشتند.

SAVI دوگانه

eNeura SAVI Dual یک دستگاه sTMS مورد تایید FDA است که با باتری کار می کند، دستی است و می تواند هم برای پیشگیری و هم برای درمان حملات میگرن در بزرگسالان و کودکان 12 سال و بالاتر استفاده شود.

کاربر SAVI Dual را محکم در پشت سر قرار داده و نگه می دارد تا پایه جمجمه را در گهواره قرار دهد. با فشار دادن یک دکمه، سیم‌پیچ‌های الکتریکی دستگاه، یک پالس مغناطیسی ایجاد می‌کنند که برای درمان و پیشگیری از حملات میگرنی با قطع فعالیت الکتریکی غیرعادی در مغز مرتبط با آن‌ طراحی شده است. این دستگاه به طور خودکار سابقه درمان فرد را به یک دفترچه آنلاین منتقل می کند. که می تواند برای پیگیری روند بهبود مدیریت میگرن استفاده شود.

برای استفاده از SAVI Dual به نسخه پزشک نیاز دارید. هزینه نسخه ماهانه 350 دلار شامل درمان‌های حاد نامحدود و درمان‌های پیشگیرانه روزانه است.

نکات پایانی دستگاه های تحریک عصبی

اگرچه عوارض جانبی تحریک عصبی بسته به روش مورد استفاده متفاوت است، اما بیشتر آنها خفیف هستند، مانند قرمزی یا تحریک و انقباض عضلانی در ناحیه ای که دستگاه اعمال می شود. تعداد انگشت شماری از افرادی که تحت تحریک عصبی قرار می گیرند، احساس سبکی سر یا احساس سوزن سوزن شدن پس از درمان را گزارش کرده اند.

همچنین به خاطر داشته باشید که شرایطی وجود دارد که نمی توان از تحریک عصبی استفاده کرد. افراد مبتلا به صرع یا دستگاه های الکتریکی کاشته شده مانند ضربان سازهای قلبی احتمالاً نباید از این فناوری استفاده کنند.

با وجود این ملاحظات، تحریک عصبی مزیت مهمی نسبت به اکثر داروهای میگرن دارد. برخی داروها با آنچه سردردهای ناشی از مصرف بیش از حد دارو نامیده می‌شود مرتبط هستند. به نظر نمی رسد که مشکل مشابهی در مورد تحریک عصبی وجود داشته باشد.

انستیتو سلامت مغز دانا می تواند به شما کمک کند تعیین کنید کدام دستگاه برای علائم میگرن شما مناسب است و آیا استفاده از آن برای شما بی خطر است یا خیر.

اگر شما هم از سردرد میگرنی رنج میبرید، انستیتو سلامت مغز دانا با ارائه به روزترین و موثرترین تکنیک ها میتواند به شما در پیشگیری از حملات میگرنی کمک کند. برای اطلاعات بیشتر واحدهای درمانی در سایت ما را ببینید یا با کارشناسان تماس بگیرید.

Mozhan Parsa

درباره نویسنده
موژان پارسا پژوهشگر ارشد توان‌بخشی شناختی دانشگاه شهید بهشتی و همکار قطب عصب روان‌شناسی شناختی کشور است. جریان اصلی تحقیقات وی اختلالات عصب تحولی و به طور خاص متمرکز بر اوتیسم می باشد.