آپنه انسدادی خواب (OSA) یکی از شایع ترین اختلالات تنفسی مرتبط با خواب است. افراد مبتلا به OSA اغلب با خفگی یا نفس نفس زدن از خواب بیدار می شوند. این دوره ها معمولا بیش از 30 ثانیه طول نمی کشد. این اختلال می تواند بر کیفیت خواب تأثیر منفی بگذارد و منجر به خواب آلودگی بیش از حد در طول روز شود. برخی از پزشکان و محققان اثربخشی استفاده از امتیاز Mallampati را برای ارزیابی خطر ابتلا به OSA بررسی کرده‌اند.

دیاگرام Mallampati

بر اساس یک مقیاس 1 تا 4، نمره Mallampati اندازه و شکل زبان و راه هوایی مری بیمار را ارزیابی می‌کند. تا پیش‌بینی کند که انتوبه کردن آن فرد چقدر ممکن است دشوار باشد. برخی از مطالعات نشان می‌دهند که امتیاز Mallampati یک شاخص دقیق OSA است – به ویژه برای کودکان. و ممکن است به شناسایی بیمارانی که باید برای مطالعه خواب و/یا ارجاع داروی خواب در اولویت قرار گیرند، کمک کند. مطالعات دیگر نتایج غیرقطعی به همراه داشته است.

آپنه انسدادی خواب چیست؟

آپنه خواب، به عنوان تنفس اختلال خواب شناخته می شود.  OAS زمانی رخ می دهد که تنفس در طول خواب متوقف می شود یا سطحی می شود. و به دنبال آن قسمت های نفس کشیدن یا خفگی که اغلب منجر به بیدار شدن می شود، رخ می دهد. OSA با یک انسداد فیزیکی مشخص می شود که راه های تنفسی را مسدود می کند و جریان هوا را مختل می کند. منابع آناتومیک احتمالی این انسداد عبارتند از: بزرگ شدن زبان یا لوزه ها، جمع شدن فک پایین یا دور گردن نسبتاً ضخیم. این وضعیت با آپنه مرکزی خواب (CSA) که به دلیل قطع شدن سیگنال‌های بین مغز و ماهیچه‌ها که تنفس را تسهیل می‌کنند، متفاوت است.

2  OSA  تا 9 درصد بزرگسالان را تحت تاثیر قرار می دهد و اکثر موارد تشخیص داده نمی شوند. بسیاری از بیماران از نظر شدت OSA با استفاده از مقیاسی به نام شاخص آپنه-هیپوپنه (AHI) ارزیابی می شوند. اگرچه این روش دارای محدودیت هایی است. “آپنه” به هر دوره ای اطلاق می شود که در طی آن تنفس به طور کامل متوقف می شود. در حالی که “هیپوپنه” دوره ای است که شامل فروپاشی جزئی راه هوایی است اما نه از دست دادن کامل نفس.

دسته بندی AHI

AHI OSA را بر اساس تعداد آپنه و/یا اپیزودهای هیپوپنه در هر ساعت خواب در سه دسته کلی شدت دسته بندی می کند:

• خفیف: 5 تا 15 در ساعت
• متوسط: 15 تا 30 در ساعت
• شدید: بیش از 30 در ساعت

پزشکان هنگام ارزیابی شدت OSA عوامل دیگری را بررسی خواهند کرد. شاخص توده بدنی (BMI) اغلب اندازه گیری می شود زیرا چاقی پیش بینی کننده اصلی OSA در نظر گرفته می شود. کسانی که BMI 30 یا بیشتر دارند چاق محسوب می شوند. پزشکان علائم دیگری مانند خروپف و خواب آلودگی بیش از حد در طول روز را نیز در نظر می گیرند. اگرچه پلی سومنوگرافی (تست خواب) استاندارد طلایی برای تشخیص، طبقه بندی شدت و پایش درمانی OSA است. هزینه و دسترسی برخی از محدودیت های آن است. بنابراین، AHI مدتهاست که اندازه گیری اولیه برای سطح شدت OSA در نظر گرفته شده است.

امتیاز Mallampati چقدر است؟

امتیازMallampati  که در سال 1985 معرفی شد. بیماران در معرض خطر لوله گذاری دشوار را بر اساس ساختار اوروفارنکس آنها شناسایی می کند. آخرین نسخه این نمره بر اساس مقیاس 1 تا 4 با معیارهای زیر است:

1. لوزه ها، یوولا و کام نرم بیمار کاملاً قابل مشاهده است.
   2. کام سخت و نرم، لوزه های فوقانی و یووولا قابل مشاهده است.
   3 کام سخت و نرم قابل مشاهده است، کام تا حدودی مبهم است.
   4. فقط کام سخت قابل مشاهده است

این ارزیابی در حالی انجام می شود که بیمار با سر در حالت خنثی و دهان باز نشسته است. از آنجایی که به نظر می رسد ارتباطی بین اختلال تنفسی در خواب و خطر بالای لوله گذاری وجود دارد. بیمارانی که نمره Mallampati 3 یا 4 دریافت می کنند اغلب در معرض خطر OSA هستند.

تحقیقات مرتبط با Mallampati

با این حال، محققان نتایج متناقضی در مورد اثربخشی استفاده از امتیازدهی Mallampati برای پیش‌بینی OSA گزارش کرده‌اند. یک مطالعه ارتباط قوی بین امتیاز Mallampati، AHI و اندازه لوزه را برای بیماران اطفال نشان داد. این مطالعه نتایج قطعی را برای کودکانی که OSA داشتند و نداشتند، همانطور که با نمرات ASI بالاتر تعریف شد، نشان داد.

تحقیقات دیگر استدلال می کند که امتیازدهی روشی غیرقابل اعتماد برای اندازه گیری OSA است. مطالعه دیگری همبستگی بین مقیاس Mallampati و AHI را تأیید کرد، اما حداقل تنوع در AHI بین کلاس‌های Mallampati را نیز ذکر کرد. در این مطالعه روی بیماران بزرگسال، ترکیب BMI، جنسیت و سن، پیش‌بینی‌کننده‌های موثرتری برای AHI نسبت به امتیازدهی مالامپاتی بودند.

مطالعه سوم نشان داد که امتیاز Mallampati قبل از تست خواب پلی سومنوگرافی کاربردهای عملی دارد. اما به عنوان یک ارزیابی تشخیصی محدودیت هایی دارد. به ازای هر افزایش 1 امتیازی در مقیاسMallampati، خطر ابتلا به OSA در بیمار بیش از دو برابر می شود. از آنجایی که ارزیابی Mallampati غیر تهاجمی است، نمره می تواند به طور بالقوه در طول معاینات فیزیکی مورد استفاده قرار گیرد. – اما نویسندگان مطالعه همچنین اذعان دارند که این آزمایش برای ارزیابی بیماران با علائم خفیف OSA مفید نیست.

شاخص آپنه – هیپونه AHI

توجه به این نکته مهم است که ارزیابی AHI مخالفانی نیز دارد. برخی از مطالعات AHI را به دلیل تمرکز تنها بر تعداد آپنه و هیپوپنه در هر ساعت خواب بدون در نظر گرفتن مدت زمان هر قسمت مورد انتقاد قرار می‌دهند. زیرا دوره‌های طولانی‌تر خطر بیشتری برای سلامت کلی بیمار دارند. علاوه بر این، AHI ممکن است کاملاً قابل اعتماد نباشد. زیرا بیماران با نمره AHI یکسان لزوماً به دلیل سایر عوامل مانند سن و علائم روزانه، شدت علائم OSA مشابهی ندارند.

تشخیص OSA

در نهایت، اکثر پزشکان هنگام ارزیابی بیماران از نظرOSA، تنها به نمرات AHI یا Mallampati تکیه نمی کنند. تشخیص OSA و سایر اشکال آپنه خواب یک فرآیند نسبتاً فشرده است. که شامل گرفتن تاریخچه پزشکی کامل و انجام آزمایش‌ها و غربالگری‌های مختلف است. پزشک احتمالاً یک معاینه فیزیکی انجام می دهد. که شامل اندازه گیری دور گردن بیمار، بررسی لوزه های بزرگ شده و سایر مراحل برای تعیین ماهیت انسداد است. آنها همچنین ممکن است آزمایش خون، سونوگرافی لگن و ارزیابی های دیگر را برای رد سایر شرایط پزشکی تجویز کنند.

یکی دیگر از اجزای کلیدی تشخیصOSA، تست خواب است. پزشک ممکن است بیمار را به یک متخصص خواب یا کلینیک ارجاع دهد. جایی که مطالعه می تواند در محل انجام شود، اما بیماران ممکن است مطالعه را در خانه نیز تکمیل کنند. AHI در طول مطالعه همراه با فعالیت در عضلاتی که تنفس را تسهیل می کند، سطح اکسیژن خون و فعالیت مغز و قلب اندازه گیری می شود.

CPAP

برای درمانOSA، پزشکان اغلب تغییرات سبک زندگی مانند تنظیم رژیم غذایی، ترک سیگار و کاهش وزن را توصیه می کنند. درمان مداوم فشار هوای مثبت (CPAP) برای بسیاری از افراد مبتلا به OSA نیز مؤثر بوده است. CPAP دستگاهی است که هوای تحت فشار را در فواصل زمانی تعیین شده برای کمک به تنفس افراد است. CPAP برای بسیاری از افراد مبتلا به OSA نیز مؤثر بوده است. اگر CPAP نتیجه نداد، ممکن است تغییراتی در این درمان مانند فشار هوای مثبت دو سطحی (BiPAP) به جای آن تجویز شود. بسته به شدت و نوع آپنه، درمان ها و درمان های دیگری نیز ممکن است امکان پذیر باشد.

A.S.Jafari

دانشجوی دکتری پژوهشی ارگونومی شناختی، عاشق یادگیری، عاشق خواب و مباحث مرتبط با آن و عاشق دانستن درباره عملکردهای شناختی انسان… خوشحالم که در این بستر، فرصت اشتراک اطلاعات با شما عزیزان را دارم.