سطح هوشیاری در کما

مقیاس کما گلاسکو (GCS) سیستمی است برای “امتیاز” یا اندازه گیری میزان هوشیاری فرد. این کار را با دادن نمره های شماره گذاری شده برای میزان بیداری، سطح آگاهی و نحوه پاسخگویی شما به دستورالعمل های اساسی انجام می شود. کارشناسان در دانشگاه گلاسکو در اسکاتلند GCS را در سال 1974 توسعه دادند.  GCS امروزه کاربرد بسیار گسترده تری در بررسی سطح هوشیاری در کما دارد. این مقیاس رایج‌ترین مقیاسی است که برای اندازه‌گیری کاهش هوشیاری از جمله کما استفاده می‌شود.

آگاهی چیست؟

در زمینه پزشکی، آگاهی سه الزام دارد. برای هوشیار بودن باید:

• بیدار بودن: این امر شامل این است که آیا توانایی بیدار شدن به دلیل صدا یا لمس را دارید یا خیر. این چیزی است که کما را با خوابیدن متفاوت می کند.
• هشدار : این مورد نشان می دهد که شما چقدر به افرادی که با شما صحبت می کنند پاسخ می دهید و آیا می توانید بفهمید که در محیط اطراف شما چه اتفاقی می افتد.
• واقف بودن: این بدان معناست که شما می دانید که هستید، در کجا هستید، چه روزی است و سایر جزئیات مربوط به اینجا و اکنون.

مقیاس کما گلاسکو چه زمانی استفاده می شود؟

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند از GCS به عنوان بخشی از یک معاینه عصبی استفاده کنند . همچنین برای هر موقعیتی که ممکن است میزان هوشیاری کاهش یابد مفید است. این  شرایط مرتبط با آسیب مانند ضربه مغزی و آسیب های مغزی تروماتیک است .

این ترازو همچنین می‌تواند به شرایطی مرتبط باشد که آسیب‌دیدگی ندارند، مانند قند خون پایین (هیپوگلیسمی) ، مسمومیت یا پس از تشنج .

مقیاس کما گلاسکو چه چیزی را اندازه گیری می کند؟

یک معاینه عصبی هر گونه مشکل در عملکرد دو بخش اصلی سیستم عصبی شما را بررسی می کند.

• سیستم عصبی مرکزی : این سیستم شامل مغز ، ساقه مغز ، اعصاب بینایی (اینها مغز شما را به شبکیه پشت چشم متصل می کند ) و نخاع است .
• سیستم عصبی محیطی : تمام اعصاب خارج از سیستم عصبی مرکزی شما هستند.

مقیاس کما گلاسکو دارای سه دسته است که برای معاینه عصبی کاربرد دارد. بیشتر آنها به  مغز شما اعمال می شوند، اما برخی نیز می توانند نخاع و اعصاب شما را در سراسر بدن درگیر کنند:

• پاسخ چشم :  به میزان بیداری و هوشیاری شما مربوط می شود.
• پاسخ حرکتی : این بخش در مورد این است که چگونه مغز شما می تواند حرکت عضلات را کنترل کند. همچنین می تواند نشان دهد که آیا مشکلاتی در ارتباط بین مغز و بقیه بدن شما وجود دارد یا خیر.
• پاسخ کلامی : این آزمایش میزان عملکرد برخی از توانایی‌های مغز از جمله تفکر، حافظه، دامنه توجه و آگاهی از محیط اطراف را بررسی می‌کند.

مقیاس کما گلاسکو چگونه کار می کند؟

برای به دست آوردن امتیاز سطح هوشیاری در کما، ارائه دهندگان امتیازات را از سه دسته GCS می گیرند و آنها را با هم جمع می کنند. یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی هر یک از سه دسته را به روش های مختلف آزمایش می کند. نمونه ای از این آزمایش پاسخ شفاهی شما با پرسیدن چند سوال مختلف است، مثلاً چه روزی از هفته؟ یا در چه شهری در حال حاضر هستید.

یکی از بهترین کاربردهای GCS ردیابی تغییرات در سطح هوشیاری شماست. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب یک معاینه عصبی را در فواصل زمانی منظم تکرار می کنند تا هرگونه تغییر در نمره GCS را بررسی و ثبت کنند.

دستورالعمل امتیازدهی دسته ها به شرح زیر است:

پاسخ چشم

این مورد عمدتاً به میزان بیداری شما مربوط می شود. اگر بیهوش هستید، با آزمایش پاسخ های رفلکس به فشار، سطح بیهوشی را اندازه گیری می کند. فشار در اینجا به معنای چیزی شبیه نیشگون گرفتن یا فشار دادن است. این باید فقط به اندازه ای باشد که باعث ناراحتی جزئی و لحظه ای شود اما آسیب نزند.

پاسخ شفاهی

پزشک این موضوع را با پرسیدن سوالاتی از شما بررسی می‌کند که حافظه، توانایی تفکر و آگاهی شما از دنیای اطرافتان را آزمایش مکند. پزشک شما همچنین می‌تواند از این مورد استفاده کند تا ببیند آیا مشکلات مغزی یا عصبی بر کنترل صورت و دهان شما تأثیر می‌گذارد یا خیر.

پاسخ موتور

این بخش می تواند هر گونه مشکلی را در ارتباط بین اعصاب، نخاع و مغز شما آشکار کند. همچنین توانایی مغز شما را برای کنترل حرکت ماهیچه ها و اینکه چقدر می توانید دستورالعمل ها را بفهمید و دنبال کنید، آزمایش می کند.

GCS-P

در سال 2018، تیمی از کارشناسان – از جمله یکی از سازندگان اصلی GCS – نسخه به روز شده GCS را به نام “GCS-P” منتشر کردند. P مخفف “مردمک” است، مانند مردمک چشم . این چهارمین عددی است که ارائه دهندگان از نمره استاندارد GCS کم می کنند.

واکنش مردمک مهم است زیرا نشانگر عملکرد مغز شماست. وقتی مردمک چشم شما به نور واکنش نشان نمی دهد، نشانه آن است که یک مشکل یا آسیب جدی بر مغز شما تأثیر می گذارد. نمره مردمک از 0 تا 2 متغیر است.

نمرات مردمک به این معناست:

• 2: هیچ یک از مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند.
• 1: یک مردمک به نور واکنش نشان نمی دهد.
• 0: هر دو مردمک به نور واکنش نشان می دهند.

کسر نمره واکنش مردمک از نمره GCS به این معنی است که نمره GCS-P می تواند از 1 تا 15 باشد. نمره GCS-P همچنان از نمره 8 یا کمتر به معنای کما استفاده می کند.

آیا معاینه عصبی که از مقیاس کما گلاسکو استفاده می کند شامل درد است؟

در توصیف های قدیمی تر GCS از کلمه “درد” برای توصیف حسی استفاده می شود که برای آزمایش برخی رفلکس ها استفاده می شود. دستورالعمل های جدیدتر این کلمه را به “فشار” تغییر می دهند.

دستورالعمل های اصلی GCS نیز مبهم بود که ارائه دهندگان باید برای آزمایش رفلکس ها فشار دهند. در سال 1975، یک سال پس از انتشار اولیه GCS، کارشناسانی که GCS را ایجاد کردند، دستورالعمل خاصی را منتشر کردند. مواردی که یک ارائه دهنده تحت فشار قرار می دهد شامل موارد زیر است:

• فشار ناخن : ناخن های دست و پا به فشار حساس هستند. ارائه دهندگان اغلب یک یا چند مورد از آنها را در طول یک معاینه عصبی فشار می دهند تا بررسی کنند که آیا بدن شما واکنشی انعکاسی به فشار نشان می دهد یا خیر.
• عضله ذوزنقه ای : این عضله شانه را به مرکز گردن و پشت متصل می کند. این ماهیچه ای است که به راحتی قابل دستیابی است تا رفلکس فشار را بررسی کنید.
• شکاف فوق اوربیتال : این شکاف یک شیار کوچک در استخوان جمجمه شما درست بالای چشم و درست زیر ابروی شما است.

چه نوع نتایجی به دست می آورید و نتایج به چه معناست؟

بالاترین نمره ممکن GCS 15 و کمترین آن 3 است. امتیاز 15 به این معنی است که شما کاملاً بیدار هستید، پاسخگو هستید و هیچ مشکلی با توانایی تفکر یا حافظه ندارید. به طور کلی، داشتن نمره 8 یا کمتر به این معنی است که شما در کما هستید. هر چه نمره کمتر باشد، کما عمیق تر است.

15ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است امتیاز GCS شما را با استفاده از ترکیب حروف/عدد مخفف کنند. امتیاز  “E4V5M6”  پانزده خواهد بود. نمره  “E1V1M1” سه خواهد بود.

محدوده GCS برای آسیب های سر

هنگامی که ارائه‌دهندگان از GCS در ارتباط با آسیب سر استفاده می‌کنند، تمایل دارند محدوده‌های امتیازدهی را برای توصیف شدت آسیب اعمال کنند. محدوده ها عبارتند از:

• 13 تا 15: آسیب تروماتیک مغزی خفیف (mTBI). همچنین به عنوان ضربه مغزی شناخته می شود.
• 9 تا 12: TBI متوسط.
• 3 تا 8: TBI شدید.

چه چیزی باید در مورد نمره GCS عزیزانمان بدانم؟

 برخی از چیزهایی که باید در مورد GCS و نحوه استفاده ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از آن بدانید عبارتند از:

• نتایج آزمون بسیار پیچیده تر از یک عدد است . نمره GCS شامل جزئیات نتایج آزمون نمی شود. یک معاینه اعصاب بیشتر از یک عدد وجود دارد. در حالی که درک این عدد به طور کلی آسان‌تر است، بهتر است با پزشک  صحبت کنید تا وضعیت او را بهتر درک کنید.
• GCS محدودیت های خود را دارد . ممکن است در برخی شرایط استفاده از GCS امکان پذیر نباشد، مانند زمانی که فردی از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده می کند یا به زبان پزشک خود صحبت نمی کند. همچنین برای افرادی که دارای شرایط یا آسیب هایی هستند که بر قسمت های بدن یا سیستم هایی که GCS به آنها تکیه می کند، مانند کاهش بینایی یا شنوایی تأثیر می گذارد، مفید نیست.
• GCS تنها چیزی نیست که ارائه دهندگان برای پیش بینی از آن استفاده می کنند . ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی معمولاً از GCS برای پیش بینی نتایج احتمالی استفاده می کنند، اما این تنها عاملی نیست که آنها در نظر می گیرند. از ارائه دهنده عزیزتان در مورد امتیاز و معنای بلندمدت آن بپرسید.

نکته پایانی

مقیاس کما گلاسکو رایج ترین ابزاری است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای اندازه گیری کاهش هوشیاری و کما استفاده می کنند. از زمان ایجاد آن تقریباً 50 سال پیش، متخصصان این مقیاس را به طور گسترده مورد مطالعه قرار دادند و دریافتند که همچنان یک ابزار تشخیصی مفید است. استفاده از این ابزار همچنین به ارائه دهندگان کمک می کند تا تغییرات عملکرد مغز را ردیابی کنند. این ابزار به هدایت درمان و بهبود مراقبت از افراد مبتلا به شرایطی که بر سطح هوشیاری آنها تأثیر می گذارد کمک می کند.

خدمات انستیتو سلامت مغز دانا:

 همکاران زبده  و متخصص ما در زمینه های روانپزشکی، روانشناسی و علوم اعصاب آماده ارائه خدمات مرتبط با شناسایی و درمان تمام اختلالات خلقی با استفاده از دارو درمانی و روش های نوین درمانی از قبیل تحریک الکتریکی فرا جمجمه ای می باشند.

اگر بدنبال بهترین مرکز با حرفه ای ترین تیم درمانی متشکل از روانپزشکان، روانشناسان، کاردمان ها، نوروساینتیست ها و استفاده از روش های نوین درمانی هستید همین امروز زمان ویزیت خود را تنظیم کنید! با ما در تماس باشید.

07136476172-09172030360

آدرس: شیراز بلوار بعثت (حدفاصل چهارراه خلدبرین و فلکه سنگی) مجتمع پزشکی مریم طبقه پنجم – انستیتو سلامت مغز

ایمیل: [email protected]

اینستاگرام: danabrain.ir@