تحریک مغناطیسی مغز یا rTMS روشی موثر و غیر تهاجمی در درمان پارکینسون!

تحریک مغناطیسی مغز یا rTMS روشی موثر و غیر تهاجمی در درمان پارکینسون! با ما در ارتباط باشید:

پارکینسون

یک اختلال تحلیل برنده و پیشرونده سیستم عصبی است که در اثر تخریب سلول‌های تولیدکننده دوپامین در بخش متراکم جسم سیاه ایجاد می‌شود. کاهش دوپامین منجر به علائم حرکتی می‌شود که با لرزش حین استراحت، کندی حرکت، سفتی، مشکلات حرکتی و نقص تعادل مشخص می‌شود. پارکینسون علاوه بر علائم حرکتی، علائم غیرحرکتی از جمله اختلالات شناختی، افسردگی، توهم، اختلال سیستم عصبی خودکار و مشکلات خواب را نیز شامل می شود. تحریک مغناطیسی یا rTMS در پارکینسون کمک کننده اس؟

پارکینسون همه نژادها و قومیت ها را درگیر می کند و تخمین زده می شود که 6 تا 10 میلیون نفر در سراسر جهان به این بیماری مبتلا هستند. بروز پارکینسون بین 10-18 در هر 100000 نفر در سال متغیر است. بیماری با افزایش سن به سرعت افزایش می یابد و تقریباً 2-3٪ از جمعیت بالای 65 سال را تحت تأثیر قرار می دهد.

تشخیص بالینی پارکینسون بر اساس وجود علائم حرکتی معمولی پارکینسون، از جمله برادی‌کینزی به‌علاوه سفتی و لرزش در حالت استراحت است. درمان پزشکی فعلی برای پارکینسون تنها علائم این بیماری را درمان می‌کند. عمدتاً شامل داروهایی است که روند تخریب عصبی زمینه‌ای را کند یا متوقف می‌کند.

با این حال، گزارش شده است که اکثر بیماران پس از پنج سال دچار عوارضی از جمله دیسکینزی و نوسانات حرکتی می شوند. درمان‌های جدید برای پارکینسون در دهه‌های گذشته پیدا شده اند.  تحریک مغناطیسی مغز یا TMS به عنوان یک مداخله درمانی بالقوه مورد توجه قرار گرفته است.

تحریک مغناطیسی مغز یا rTMS

روش TMS در سال 1985 توسط بارکر و همکارانش ایجاد شد که به آنها اجازه می داد مناطقی از قشر مغز انسان را به صورت غیر تهاجمی تحریک کنند. از آن زمان، این فناوری توسعه یافته و جایگاهی در تحقیقات بالینی و درمان جمعیت های مختلف مانند افرادی که اختلالات خلقی یا حرکتی دارند، پیدا کرده است.

این میدان های ثانویه هستند که بر هر ماده یا بافت رسانا در مسیر میدان مغناطیسی تأثیر می گذارند. در این مورد، بافت رسانا، نورون های درون قشر مغز هستند. با استفاده از پدیده فوق، TMS را می توان برای تحریک یا برانگیختن نواحی قشر مغز به منظور بررسی عملکرد نواحی مختلف مغز و تعاملات آنها استفاده کرد.

انواع مختلف تحریک مغناطیسی

 TMS تک پالس

TMS تک پالس روشی است که برای تحریک یک ناحیه خاص از مغز در حین ضبط فعالیت‌های آن استفاده می‌شود. این روش معمولاً برای تحریک ناحیه‌ای به نام قشر حرکتی به کار می‌رود. در این حالت، می‌توان پاسخ‌های حرکتی عضلات بدن را با استفاده از الکترومیوگرافی (EMG) ثبت کرد.

 TMS با پالس زوج

برای بررسی تأثیر یک تحریک قبلی بر روی تحریک دیگری، از TMS با پالس زوج استفاده می‌شود. این تکنیک بیشتر در تحقیقات به کار می‌رود و به ما این امکان را می‌دهد که تأثیر یک ناحیه مغز بر ناحیه دیگر را بررسی کنیم. به عنوان مثال، اگر یک پالس TMS به قشر حرکتی یک نیمکره مغز ارسال شود و سپس یک پالس دیگر به قشر حرکتی نیمکره مقابل، این می‌تواند باعث کاهش فعالیت حرکتی در بازوها شود و الگوهایی ایجاد کند که کنترل غیرمستقیم اندام‌ها را ممکن می‌سازد.

 TMS تکراری (rTMS)

تکنیک rTMS شامل ارسال چندین پالس TMS به صورت متوالی است. این روش هم در تحقیقات و هم در درمان‌های بالینی استفاده می‌شود. زیرا می‌تواند تغییراتی در فعالیت قشر مغز ایجاد کند که پس از پایان پروتکل TMS همچنان ادامه دارد. برخی مطالعات نشان می‌دهند که این تغییرات می‌توانند برای چندین ساعت باقی بمانند.

نرخ ارسال پالس‌ها در rTMS تأثیر زیادی بر نتایج دارد. اگر پالس‌ها با نرخ بالای ۵ هرتز ارسال شوند، معمولاً اثرات تحریکی دارند. اما اگر با نرخ کمتر از ۱ هرتز ارسال شوند، می‌توانند اثرات بازدارنده ایجاد کنند.

این تکنیک rTMS به عنوان یک روش درمانی برای افرادی که به اختلال افسردگی اساسی (MDD) پاسخ نمی‌دهند، و تأیید شده است. هرچند هنوز rTMS برای درمان اختلالات حرکتی مانند سکته مغزی، آسیب نخاعی و بیماری پارکینسون تأیید نشده، اما تحقیقات نشان می‌دهند که برای بهبود علائم حرکتی و شناختی در این بیماران مفید می باشد.

مزایای بالقوه rTMS برای افراد مبتلا به پارکینسون

 

 تأثیر rTMS بر عملکرد حرکتی در بیماران پارکینسون

 نتایج مطالعات اخیر

مطالعات جدید نشان داده‌اند که rTMS (تحریک مغناطیسی ترانس‌کرانیال تکراری) تأثیرات مثبتی بر عملکرد حرکتی بیماران مبتلا به پارکینسون دارد. بیشتر این تحقیقات نشان می‌دهند که با استفاده از rTMS، شاخص‌های حرکتی این بیماران بهبود می‌یابد. در این مطالعات، فعالیت‌های حرکتی مختلف مانند راه رفتن و عملکرد دست‌ها مورد ارزیابی قرار گرفته‌اند.

بهبود عملکرد حرکتی

نتایج کلی این تحقیقات نشان می‌دهد که rTMS با فرکانس بالا، که به نواحی حرکتی قشر مغز (هم ناحیه حرکتی اولیه و هم نواحی حرکتی مکمل) اعمال می‌شود، باعث بهبود نمرات حرکتی پس از جلسات مکرر درمان (از جلسات روزانه تا یک جلسه در هفته) می‌شود. جالب است که این بهبود علائم تا یک ماه پس از پایان درمان نیز ادامه دارد.

مطالعه‌ای مهم

یک مطالعه مهم نشان داد که rTMS با فرکانس بالا در قشر حرکتی اولیه، تغییرات فعالیت عملکردی مغز را با استفاده از MRI ردیابی کرد. این تحقیق نشان داد که کاهش برادی‌کینزی (کندی حرکات) پس از ۱۲ هفته درمان هفتگی با rTMS اتفاق می‌افتد. همچنین، بهبود عملکرد حرکتی با افزایش فعالیت در هسته دمی عقده‌های پایه مرتبط است، که نشان می‌دهد تحریک طولانی‌مدت ممکن است تغییرات دائمی در ساختارهای زیر قشر مغز ایجاد کند.

مزایای rTMS

به نظر می‌رسد که استفاده از rTMS با فرکانس بالا برای بهبود علائم حرکتی در بیماران پارکینسون مؤثر است. این بهبودها با استفاده از نمرات UPDRS III و پارامترهای راه رفتن اندازه‌گیری شده‌اند. همچنین، rTMS در قشر حرکتی اولیه (M1) به بهبود علائم حرکتی کمک می‌کند. در عین حال، قشر جلوی پیشانی پشتی جانبی (DLPFC) ممکن است در کاهش علائم افسردگی نقش داشته باشد.

شواهد متاآنالیزها

تحقیقات متاآنالیز اخیر نشان می‌دهد که rTMS به طور خاص در بهبود عملکرد راه رفتن (SMD = 0.70) و نمرات UPDRS III (SMD = 0.37) مؤثر است. همچنین، میانگین تغییر در نمرات UPDRS III با درمان rTMS برابر با ۶.۴۲- امتیاز بود که نشان‌دهنده یک تغییر بالینی قابل توجه است. این تغییرات به محل تحریک rTMS بستگی دارد؛ به طوری که rTMS با فرکانس بالا بر روی قشر حرکتی اولیه و rTMS با فرکانس پایین در ناحیه حرکتی مکمل هر دو به بهبود حرکتی منجر می‌شوند.

نتیجه‌گیری

این نتایج نشان می‌دهد که rTMS ممکن است یک درمان مؤثر برای مدیریت علائم حرکتی در بیماران پارکینسون باشد، بدون توجه به نوع دارو یا شدت بیماری. همچنین شواهد اخیر نشان می‌دهند که rTMS ممکن است با عادی‌سازی اتصالات مغزی، به بهبود سختی راه رفتن در این بیماران کمک کند.

مزایای شناختی rTMS در بیماران پارکینسون

مطالعه‌ای که توسط مویزلو و همکاران در سال ۲۰۱۵ انجام شد، نشان داد که rTMS با فرکانس بالا بر روی قشر حرکتی اولیه می‌تواند به بهبود مهارت‌های دیداری حرکتی (مانند دستیابی به هدف با استفاده از نشانه‌های حس عمقی) و تثبیت حافظه در بیماران مبتلا به پارکینسون کمک کند.

علاوه بر این، بیماران پارکینسونی که تحت درمان با rTMS با فرکانس بالا قرار گرفتند، عملکرد بهتری در آزمون‌های مختلف ارزیابی شناختی نشان دادند. این نتایج نشان می‌دهند که rTMS ممکن است به بیماران کمک کند تا در انجام وظایف دوگانه و تمرکز بهتر عمل کنند.

با این حال، یک مطالعه که بر روی گروهی از بیماران پارکینسون انجام شد، مزایای قابل توجهی از rTMS را گزارش کرد. این مطالعه کاهش قابل توجهی در نمرات مقیاس همیلتون برای اضطراب و مقیاس مونتگومری-آسبرگ را نشان داد. هرچند که این بهبود در مقایسه با پرسشنامه افسردگی بک مشاهده نشد.

در صورتی که از این مشکلات رنج می برید، با ما وقت خود را رزرو کنید تا با به روزترین تجهیزات در کنار شما باشیم.

منبع: https://www.physio-pedia.com/Repetitive_Transcranial_Magnetic_Stimulation_Treatment_For_Parkinson%27s

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00319-4/fulltext#:~:text=Repetitive%20transcranial%20magnetic%20stimulation%20(rTMS,of%20Parkinson’s%20disease%20(PD).