آیا خواب کافی و باکیفیت مشکلات قلبی را کم می کند؟

ناهنجاری‌های ریتم قلبی

این ناهنجاری ها با ریتم غیرطبیعی قلب مشخص می‌شوند و با عوارض، مرگ‌ومیر و هزینه اقتصادی قابل توجهی همراه هستند. پیش‌بینی می‌شود که شیوع آریتمی‌های قلبی یک تهدید رو به رشد در نظام سلامت باشد. فیبریلاسیون دهلیزی، شایع ترین نوع آریتمی قلبی، منجر به افزایش قابل توجه خطر سکته مغزی و نارسایی قلبی می شود. سایر اشکال بیماری، مانند آریتمی های بطنی و برادی آریتمی، ممکن است باعث سنکوپ و مرگ ناگهانی قلبی شوند. فیبریلاسیون دهلیزی اغلب بدون علامت است و احتمالاً اغلب از نظر بالینی تشخیص داده نمی شود. بنابراین خطر بعدی نسبت داده شده را می توان به طور قابل توجهی دست کم گرفت. در این مقاله به بررسی ارتباط بین خواب و مشکلات قلبی می پردازیم.

فاکتورهای خطرناک مرتبط با آریتمی قلبی

 آریتمی قلبی در صورت عدم درمان ممکن است منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود. بنابراین، پیشگیری از آریتمی یک اولویت فوری بهداشت عمومی است. برخی از فاکتورهای خطرناک مرتبط  با آریتمی قلبی قبلاً شناسایی شده‌اند. شامل مصرف الکل، سیگار کشیدن، سطح فعالیت بدنی شدید و چاقی اند. شواهد نشان می دهد که خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز، کیفیت خواب، مدت زمان خواب و بی‌خوابی با آریتمی مرتبط است.

رفتارهای مختلف خواب به طور پیچیده با هم مرتبط هستند

بنابراین، ارزیابی الگوهای خواب کلی با ترکیب این رفتارهای خواب مختلف که می‌تواند با سلامت انسان یا خطر بیماری به شیوه‌ای هماهنگ مرتبط باشد، مهم است. با این حال، اکثر مطالعات قبلی تنها بر روی عوامل خواب فردی متمرکز بودند. در این مطالعه، ما اخیراً یک الگوی خواب سالم ایجاد کرده‌ایم. 5 رفتار خواب مختلف را در UK Biobank در خود جای داده و آن را در یک گروه بزرگ مستقل تکرار کرده‌ایم. بر اساس شواهد قبلی، ما فرض کردیم که الگوی خواب سالم شامل چندین رفتار خواب ایده آل، ممکن است با خطرات کمتر آریتمی قلبی مرتبط باشد. علاوه بر این، آریتمی ها تحت تأثیر عوامل محیطی و ژنتیکی قرار می گیرند. با این حال، اینکه آیا استعداد ژنتیکی با الگوی خواب سالم در ارتباط با خطرات آریتمی تعامل دارد یا خیر ناشناخته است.

در مطالعه کنونی

هدف ما تحلیل آینده‌نگر ارتباط الگوی خواب سالم جدید توسعه‌یافته با خطر آریتمی‌هاست. آریتمی های مورد بررسی شامل فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، آریتمی‌های بطنی، و برادی آریتمی در بین ۴۰۳۱۸۷ شرکت‌کننده از Biobank بریتانیا بود. ما همچنین تعامل بالقوه و ارتباط مشترک الگوی خواب سالم و حساسیت ژنتیکی را با آریتمی‌ها بررسی کردیم.  در این گروه بزرگ آینده نگر، متوجه شدیم که الگوی خواب سالم به طور قابل توجهی با خطرات کمتر AF و برادی آریتمی مرتبط است، اما با آریتمی بطنی همراه نیست. افرادی که نمره خواب سالم 5 داشتند به ترتیب 29% و 35% کمتر در خطر ابتلا به AF و برادی آریتمی بودند.

مدت خواب کافی (7-8 ساعت در روز)، عدم بی خوابی مکرر، و عدم خواب آلودگی مکرر در طول روز هر کدام به طور مستقل با خطر کمتر AF و برادی آریتمی مرتبط بودند.

یافته‌های ما توسط چندین مطالعه قبلی که رابطه رفتارهای خواب فردی را با آریتمی ارزیابی می‌کردند، تأیید می‌شوند. در مطالعات قبلی مشخص شد که خواب کوتاه یا طولانی مدت، بی‌خوابی و خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز با افزایش خطر آریتمی‌های قلبی، از جمله AF، آریتمی‌های بطنی و برادی آریتمی مرتبط است. خروپف با نارسایی قلبی و بیماری‌های قلبی عروقی مرتبط است. اما ارتباط قابل توجهی با آریتمی پیدا نکردیم، که مطابق با اکثر مطالعات اپیدمیولوژیک قبلی است.

 نمیتوانیم اثر کوچک تا متوسط آپنه انسدادی خواب را بر آریتمی ها تشخیص دهیم

مطالعات آینده با اندازه گیری های دقیق برای بررسی بیشتر چنین رابطه ای مورد نیاز است. عدم ارتباط بین الگوی خواب سالم و خطر آریتمی بطنی ممکن است با تعداد نسبتاً کم موارد توضیح داده شود. که ممکن است قدرت آماری برای تشخیص یک ارتباط را محدود کند. علاوه بر این، موارد ثبت نشده و طبقه بندی اشتباه احتمالی نیز ممکن است به مشاهدات بی اثر کمک کند. برای اولین بار، مطالعه ما به طور جامع ارتباط الگوهای خواب کلی را با خطر آریتمی قلبی، از جمله AF، آریتمی های بطنی، و برادی آریتمی بررسی کرد. پیش از این، ما دریافتیم که پیروی از یک الگوی خواب سالم با کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی و نارسایی قلبی مرتبط است. 

آریتمی های قلبی با افزایش خطر ابتلا به سکته مغزی و نارسایی قلبی مرتبط است

تجزیه و تحلیل فعلی مطابق با یافته‌های قبلی ما است. گزارش‌های منتشر شده را با ارائه شواهدی مبنی بر ارتباط محافظتی یک الگوی خواب سالم با عوامل خطر بالینی در مراحل اولیه بیماری‌های قلبی عروقی گسترش می‌دهد. نتایج مطالعه حاضر، همراه با کار قبلی ما، بر اهمیت بهبود بهداشت خواب در پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی در مراحل اولیه در میان جمعیت‌های پرخطر تأکید می‌کند. یافته ها از مداخلات بالقوه با هدف بهبود بهداشت خواب در پیشگیری از آریتمی و خطر بیماری قلبی عروقی به طور کلی پشتیبانی می کند. جالب اینجاست که ما یک تعامل متوسط بین نمره خواب سالم و موقعیت ژنتیکی بر روی خطر AF پیدا کردیم. ارتباط محافظتی مشاهده شده از الگوی خواب سالم با این بیماری در میان افرادی که خطر ژنتیکی کمتری برای AF دارند مشهودتر است. 

تظاهرات بالینی کمتر تحت تأثیر عوامل محیطی و سبک زندگی قرار می گیرد.

زمانی که خطر ژنتیکی غالب است، مانند بیماری های تک ژنی، نمود بالینی بیماری کمتر تحت تاثیر محیط قرار می گیرد. ما فرض کردیم که وقتی خطر ژنتیکی کم است، احتمال ابتلا به بیماری با الگوهای خواب غیرطبیعی تشدید می‌شود. یا به عبارت دیگر، احتمال ابتلا به بیماری با الگوی خواب مناسب کاهش می‌یابد. قابل ذکر است، تعامل قابل توجهی مشاهده شده است. اما ارتباط سودمند پیروی از یک الگوی خواب سالم با کاهش خطر در میان گروه‌های فرعی با استعداد ژنتیکی بالا، متوسط و کم است. چندین مکانیسم بالقوه می تواند ارتباط مشاهده شده بین الگوی خواب سالم و کاهش خطر آریتمی را توضیح دهد. محرومیت از خواب ممکن است تعادل عصبی خودمختار خروجی های عصبی سمپاتیک و واگ را مختل کند. درنتیجه این عامل منجر به القاء و آریتمی های پایدار همراه است. 

 ارتباط بین تغییرات متابولیک، خواب و آریتمی

ارتباط مشاهده شده بین رفتارهای خواب و آریتمی قلبی با بررسی تغییرات متابولیک قابل توجیه است. طیف وسیعی از تغییرات متابولیک، شامل پروفایل لیپیدی، التهاب عروقی، متابولیسم گلوکز، و استرس اکسیداتیو است. رفتارهای خواب مختلف ممکن است از طریق مسیرهای مختلف و مکمل بر ایجاد آریتمی های قلبی تأثیر بگذارد. ارتباط آنها با آریتمی زمانی که به طور مشترک در الگوی خواب مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. همانطور که در مطالعه ما مشاهده شد، یک مد افزایشی نشان می دهد.

این اولین تحلیل بزرگ آینده نگر برای بررسی ارتباط پایبندی به یک الگوی کلی خواب سالم با خطرات آریتمی است

این الگوی خواب سالم به طور جامع، 5 جنبه از رفتارهای خواب را شامل می شود. یعنی کرونوتیپ، مدت زمان خواب، بی خوابی، خروپف و خواب آلودگی بیش از حد در طول روز. رفتارهای خواب ارتباط پیچیده ای دارند. تغییر در یک عامل معمولاً منجر به تغییر در سایر عوامل خواب می شود. بنابراین، ارزیابی کلی رفتارهای خواب بسیار مهم است. سایر نقاط قوت مطالعه ما شامل حجم نمونه بزرگ و طراحی آینده نگر است. 

نتیجه گیری

پایبندی به الگوی خواب سالم با خطر کمتر AF و برادی آریتمی، مستقل از عوامل خطر دیگر مرتبط است.  آریتمی قلبی یک عامل خطر “مرحله اولیه” برای بیماری های قلبی عروقی است و به طور بالقوه قابل برگشت است. یافته های ما اهمیت ویژه بهبود آریتمی های قلبی را با رعایت الگوی خواب سالم نشان می دهد. این ها به خصوص در پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی مهم هستند.

منبع: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.023

Dr.Kh.Rahimi Jaberi

درباره نویسنده

خجسته رحیمی جابری، پژوهشگر دکترای تخصصی علوم اعصاب دانشگاه علوم پزشکی شیراز و نویسنده وب سایت انستیتو سلامت مغز دانا. زمینه کاری تخصصی ایشان مشکلات حافظه و آلزایمر است وی بیش از 20 مقاله معتبر بین المللی در این زمینه به چاپ رسانده است. می توانید پژوهش های او را در اینجا (کلیک کنید) دنبال کنید.