انواع تحریک مغناطیسی مغز (TMS) چیست و کدام یک بهتر است؟ مقایسه dTMS و rTMS و NEUROSTAR

شاید برایتان سوال شده باشد که انواع خاص TMS و rTMS چه تفاوتی با هم دارند. در این مطلب به طور خلاصه توضیح می‌دهیم که تحریک مغناطیسی مغز چیست، چگونه کار می‌کند و چگونه انواع مختلف دستگاه ها (به نام محرک‌های مغناطیسی ترانس کرانیال) با هم مقایسه می‌شوند.

مهمترین چیزی که در این مرحله باید بدانید این است که محرک های مغناطیسی ترانس کرانیال برای اولین بار در سال 1985 به عنوان روشی برای تحقیق مسیرهای حرکتی سالم در مغز معرفی شدند. چند سال بعد، تحقیقات با نتایج همگرا در مورد اسکن مغز و افسردگی آشکار شد و دانشمندان شروع به درک این موضوع کردند که بخش‌های خاصی از مغز، از جمله سمت چپ پشتی-جانبی قشر پیش پیشانی  در انواع مختلف افسردگی کم‌کار هستند. در سال 1995، تعدادی از محققان تصمیم گرفتند که محرک مغناطیسی را روی سمت چپ پشتی-جانبی قشر پیش پیشانی قرار دهند، به این امید که افزایش فعالیت عصبی با بهبود خلق و خو همراه باشد. حق با آنها بود و بیمارانشان در عرض یک هفته کمتر افسرده بودند.

قبلا مطلبی درباره درمان افسردگی با تحریک مغناطیسی مغز بر روی سایت قرار گرفته شده است، برای دسترسی سریغتر به آن، روی لینک زیر کلیک کنید:

در سال 2008 اولین دستگاه rTMS مورد تایید FDA قرار گرفت

صدها آزمایش بالینی در طی 13 سال زمان برد تا تحریک مغناطیسی مغز به تایید FDA در ایالات متحده برسد. اولین محرک مغناطیسی ترانس کرانیال توسط شرکت Neuronetics ساخته شد و NeuroStar نام دارد. نورواستار یک دستگاه با کیفیت عالی است و به طور کلی، بیشترین شناخت را در بین بیماران و پزشکان دارد. NeuroStar اولین دستگاه از دستگاه های Surface TMS است، به این معنی که قشر بیرونی مغز را تحریک می کنند.

برخی از افراد به اشتباه از Surface TMS با عنوان “rTMS” یاد می کنند که کمی اشتباه است. تی ام اس تکراری (rTMS) فقط به معنای بیش از یک پالس در هر جلسه است که تمام دستگاه‌های تحریک مغناطیسی مغز که افسردگی را درمان می‌کنند از این نوع هستند. بنابراین، NeuroStar هم اولین دستگاه آر تی ام اس و هم دستگاه Surface TMS است. در سال 2008، تاییدیه FDA برای محرک های مغناطیسی‌ای بود که در فرکانس 10 هرتز به مدت 37.5 دقیقه پالس ایجاد کنند.

 تی ام اس عمیق

دومین دستگاهی که مورد تایید FDA قرار گرفت توسط یک شرکت اسرائیلی به نام Brainsway ساخته شد. Brainsway ادعا کرد که دستگاه های آنها نسبت به نورواستار به ساختارهای مغزی عمیق تری می رسند. محرک های مغزی از کلاه ایمنی بزرگی استفاده می کنند که در تمام طول جلسه روی سر فرد قرار می گیرد. Deep TMS از نظر فنی فقط در حد تئوری است، زیرا ثابت نشده است که دستگاه های Brainsway به بخش عمیق‌تری از مغز می رسند. با این حال، مدل‌های کروی خود Brainsway پیش‌بینی می‌کنند که دستگاه‌های دیپ تی ام اس آن‌ها 0.7 سانتی‌متر نسبت به دستگاه های دیگر بیشتر به عمق ساختارهای مغز می‌رسند.

در ابتدا یکی از مزایای بزرگ استفاده از دستگاه های Brainsway این بود که طول درمان کوتاه‌تر بود و تنها در 20 دقیقه در مقایسه با 37.5 دقیقه برای سایر دستگاه‌های تحریک مغناطیسی مغز انجام می شد. این پروتکل جدید به پزشکان این امکان را می‌دهد که فاصله بین تحریک را به نصف کاهش دهند تا درمان تقریباً در نیمی از زمان ممکن انجام شود. در اینترنت، مردم به طور معمول سوالاتی را در مورد مقایسه dTMS با rTMS می پرسند که دقیق نیست! Deep TMS نوعی rTMS است.

dTMS یا rTMS ؟ مساله این است!

برخی از مطالعات نشان می‌دهند که dTMS اثربخشی بالاتری دارد، به احتمال زیاد به این دلیل که دستگاه Brainsway بخش بزرگ‌تری از مغز را تحریک می‌کند. در یک مطالعه مستقل منتشر شده در مجله عصبی روانپزشکی و علوم اعصاب بالینی، در سال 2017 Lonergan و همکارانش نگرش های بیمار و تکنسین را در مورد دستگاه های TMS عمیق و Surface TMS مقایسه کرد. نه تنها بیماران با Surface TMS در مقایسه با تحریک مغناطیسی عمیق کاهش بیشتری در علائم افسردگی  گزارش کردند، بلکه بیماران به طور قابل توجهی اعتماد بیشتری به دستگاه های Surface TMS را گزارش کردند.

به طور مشابه، پزشکان در مورد هر دو دستگاه گزارش کردند که دستگاه‌های Surface TMS دارای عوارض جانبی کمتری نسبت به دیپ تی ام اس هستند. و بنابراین، آنها به احتمال زیاد Surface TMS را نسبت به تحریک مغناطیسی عمیق ترجیح می دهند.

در حالی که Deep TMS یک گزینه عالی است، دو نقص بزرگش این است که 1) با عوارض جانبی بیشتری همراه است و 2) به دلیل شکل محرک، امکان انعطاف پذیری و درمان شخصی سازی شده را کمتر امکان پذیر می کند.

Neuronavigated TMS (fMRI TMS)

برخی از کلینیک هایی که TMS را انجام می دهند ممکن است شما را برای گرفتن MRI عملکردی یا fMRI قبل از شروع درمان بفرستند. در این مورد، امید این است که اسکن مغز به پزشک بگوید که دقیقاً کجا محرک را روی پوست سر قرار دهد تا به قسمت هدف برسد. این روش تا حدودی مورد توجه قرار نگرفته است، زیرا به نظر نمی‌رسد در مقایسه با الگوریتم اجماع فعلی برای مکان‌یابی نقطه ای، تفاوت چشمگیری در کارایی ایجاد کند.

برای مثال برای استفاده از این روش برای افسردگی و هدف قرار دادن قشر پیشانی مغز، که در واقع یکی از بزرگ‌ترین بخش‌های مغز است، نسبت به آنچه که در سال 2008 تصور می‌شد، فضای نسبتاً بیشتری برای خطا وجود دارد. خود  است.

پروتکل های قدیمی تر TMS (به عنوان مثال، درمان 10 هرتز)، دارای تنوع های فردی زیادی هستند:

این یک محرک تحریک کننده برای بیماران است، زیرا باعث افزایش فعالیت می شود، اما همچنین می تواند یک محرک بازدارنده برای افراد دیگر باشد، به این معنی که یک زیر مجموعه خاص افراد در واقع می توانند پس از درمان سنتی تی ام اس بدتر شوند.

تحریک انفجاری تتا می تواند از این محدودیت جلوگیری کند و به طور کلی از نظر علمی پیشرفته ترین در بین انواع مختلف TMS در نظر گرفته می شود. چند مطالعه انجام شده است که سعی کرده اند چندین جلسه TBS را در یک روز انجام دهند (به عنوان مثال، 5 جلسه در روز در 6 روز)، که به آن تی ام اس تسریع شده می گویند. با این حال، تصمیم گیرندگان هنوز در مورد اینکه آیا این کار بیشتر یا کمتر از دوره استاندارد 6 هفته ای موثر است، صحبت نکرده اند.

هزینه TMS چقدر است؟

هزینه های درمان تی ام اس برای هر بیمار بسته به شدت علائم وسواس و پوشش بیمه درمانی آنها متفاوت خواهد بود. و هزینه های درمان می تواند بر اساس مکان متفاوت باشد، و بهتر است برای جزئیات بیشتر با شرکت بیمه خود تماس بگیرید. برخی ممکن است اصلا تحریک مغناطیسی را پوشش ندهند.

تحریک مغناطیسی مغز در شیراز

ا‌مروزه با پیشرفت علم تکنیک های مختلفی برای درمان اختلالات روانی ایجاد شده است که بسته به شرایط شما میتواند مورد استفاده قرار بگیرد. میتوانید از کارشناسان انستیتو سلامت مغز دانا کمک بگیرید تا بهترین و موثرترین درمان برای خود را بیابید. برای اطلاعات بیشتر تماس بگیرید.

Mozhan Parsa

درباره نویسنده
موژان پارسا پژوهشگر ارشد توان‌بخشی شناختی دانشگاه شهید بهشتی و همکار قطب عصب روان‌شناسی شناختی کشور است. جریان اصلی تحقیقات وی اختلالات عصب تحولی و به طور خاص متمرکز بر اوتیسم می باشد.