درمان آپنه انسدادی خواب (OSA) در افرادی که به آن مبتلا هستند به دلیل خطرات فراوان مرتبط از اهمیت بالایی برخوردار است. افراد مبتلا به OSA چندین بار در طول شب به دلیل انسداد فیزیکی راه هوایی تنفسشان متوقف میشود. در نتیجه، اغلب خستگی در طول روز، سردرد، مشکل در تمرکز و سایر علائم را تجربه می کنند. این علائم ممکن است در زندگی کاری، روابط و توانایی آنها در رانندگی ایمن اختلال ایجاد کند. افراد مبتلا به OSA همچنین با افزایش خطر ابتلا به سکته مغزی، حمله قلبی و فشار خون بالا و سایر مشکلات روبرو هستند.
“استاندارد طلایی” درمان آپنه انسدادی به مردم ارائه شده فشار مثبت (CPAP) درمان مداوم است که شامل داشتن هوا دمیده شده به داخل راه هوایی به آن را نگه دارید باز در طول خواب است. اگرچه درمان CPAP بسیار موثر است، برخی افراد در تحمل آن مشکل دارند. در این موارد، درمان های دیگری مانند وسایل دهانی توصیه می شود.
دستگاه های دهانی برای آپنه خواب چه هستند؟
وسایل دهانی وسایلی هستند که در دهان قرار می گیرند تا به باز نگه داشتن راه هوایی فرد در هنگام خواب کمک کنند. دو دستگاه دهانی معمولاً برای بزرگسالان مبتلا به OSA استفاده می شود و سومی برای کودکان مبتلا به OSA در دسترس است. معمولاً متخصص خواب برای افراد دستگاه های دهانی تجویز می کند، اما گاهی اوقات توسط متخصص ارتودنسی یا دندانپزشک مراقبت می شود. اگرچه این وسایل ممکن است خروپف را کاهش دهند، اما با دستگاه های ضد خروپف موجود در فروشگاه ها متفاوت هستند، که بسیاری از آنها به عنوان درمان OSA مورد مطالعه قرار نگرفته اند.
از آنجایی که آنها به کاهش انسداد فیزیکی راه هوایی کمک می کنند، از وسایل دهانی برای درمان آپنه مرکزی خواب (CSA) استفاده نمی شود. افراد مبتلا به CSA در هنگام خواب به دلیل مشکلات سیگنال دهی ساقه مغز، نه انسداد فیزیکی راه هوایی، دچار نقص تنفسی می شوند.
دستگاه جلو آورنده فک پایین (MAD)
یک دستگاه جلو آورنده فک پایین (MAD) به هر دو دندان بالا و پایین متصل می شود تا فک را به جلو حرکت دهد. این نوع دستگاه که گاهی به آن آتل های جلو آورنده فک پایین (MAS) یا دستگاه بیرون زدگی فک پایین گفته می شود. با حرکت دادن پایه زبان به سمت جلو به باز شدن راه هوایی فوقانی کمک می کند. این دستگاه دهانی طوری طراحی شده است که قبل از خواب در دهان قرار داده می شود. سپس در صبح برداشته می شود.
MAD ها شبیه محافظ دهان هستند و می توان آنها را متناسب با فرد سفارشی کرد. این وسایل از نظر جنس، شکل و رنگ دارای انواع مختلفی هستند. برخی از آنها دستگاه های یک تکه هستند. در حالی که برخی دیگر دارای دو قطعه مجزا برای دندان های بالا و پایین هستند. دستگاه های دو تکه معمولاً به طریقی به یکدیگر متصل می شوند. و برخی از آنها از نظر میزان گسترش فک قابل تنظیم هستند.
اثر بخشی در درمان
تحقیقات نشان می دهد که MAD ها به طور موثر OSA را درمان می کنند. این دستگاه ها علاوه بر کاهش تعداد دفعات تنفس در شب، حجم خروپف، دفعات خروپف و خواب آلودگی در روز را کاهش می دهند. به طور کلی، MAD ها استفاده یا علائم را پایش نمی کنند، مانند دستگاه های CPAP، اما یک MAD “هوشمند” که بر تنفس و ضربان قلب را پایش می کند در حال توسعه است.
یک MAD می تواند برخی از عوارض جانبی ایجاد کند، اگرچه معمولاً جدی نیستند. فردی که با دستگاه MAD می خوابد ممکن است در ابتدا متوجه شود که بزاق اضافی تولید می کند. یا خشکی دهان یا لثه ها را تجربه می کند. این علائم معمولاً با گذشت زمان از بین می‌روند. اگرچه برخی از افراد علائم ماندگارتری مانند درد و تغییر در نحوه به هم خوردن دندان‌ها را تجربه می‌کنند.
دستگاه تثبیت کننده زبان (TSD)
دستگاه های تثبیت کننده زبان (TSD) به آنها دستگاه های نگهدارنده زبان نیز گفته می شود. زبان را با استفاده از مکش به جلو می کشند. سپس نوک زبان در یک لامپ پلاستیکی قرار می گیرد و از لب ها بیرون زده است. حرکت زبان به جلو برای کمک به جلوگیری از انسداد پایه زبان در راه هوایی در نظر گرفته شده است. اینها معمولاً دستگاه‌های استوک و یک‌اندازه هستند. اما برخی از آنها ممکن است برای دهان فرد سفارشی شود.
TSDها به اندازه MADها مورد مطالعه قرار نگرفته اند. تحقیقات نشان می دهد که این اختلالات تنفس را کاهش داده و خستگی در طول روز را بهبود می بخشد. با این حال، مطالعات نشان می دهد که تا 90٪ از افراد مبتلا به OSA، MAD را به TSD ترجیح می دهند.
انبساط سریع فک بالا (RME)
در کودکان مبتلا به OSA، انبساط سریع فک بالا (RME) یک درمان بالقوه دستگاه ارتودنسی است. که راه هوایی را با گسترش سقف دهان باز می کند. RME شامل پوشیدن یک منبسط کننده سفارشی است که روی دندان های عقبی بالا قرار می گیرد. چندین نوع منبسط کننده وجود دارد، اما همه شامل استفاده از فشاری است که به سمت بیرون در برابر مولرهای بالایی فشار می آورد. بر خلاف سایر لوازم دهان، RME ها همیشه و نه تنها در شب استفاده می شوند.
مطالعات نشان می دهد که RME علائم را در اکثر کودکان کاهش می دهد. و OSA را در حدود 25٪ از کودکانی که آن را دریافت می کنند، درمان می کند. یک مرور از مطالعات متعدد به این نتیجه رسید که ترکیب جراحی‌ها ، مانند برداشتن لوزه و برداشتن آدنوئید، با درمان ارتودنسی مانند RME موثرتر از هر نوع درمان به تنهایی است.
چگونه درمان با لوازم دهانی برای درمان آپنه خواب کار می کند؟
دستگاه درمانی دهانی با کمک به رفع انسدادهای فیزیکی از راه هوایی فوقانی، آپنه خواب را درمان می کند. دستگاه های پیشرفته فک پایین (MADs) با حرکت دادن فک به جلو به پاکسازی راه هوایی کمک می کنند. در حالی که دستگاه های تثبیت کننده زبان (TSDs) با حرکت زبان به جلو به پاکسازی راه هوایی کمک می کنند. در کودکان، دستگاه‌های انبساط سریع فک بالا (RME) با گسترش دائمی عرض سقف دهان به پاکسازی راه هوایی کمک می‌کنند.
چگونه درمان با لوازم دهانی با سایر گزینه های درمانی آپنه خواب مقایسه می شود؟
درمان‌های دهانی معمولاً آپنه انسدادی خواب (OSA) و همچنین درمان فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) را درمان نمی‌کنند. درمان CPAP بهتر از دستگاه‌های پیشرفته فک پایین و دستگاه‌های نگهدارنده زبان در مورد درمان OSA عمل می‌کند.
درمان CPAP معمولاً اولین گزینه درمانی OSA است که به بزرگسالان ارائه می شود زیرا میزان اثربخشی آن 95٪ است. با این حال، وسایل دهانی ممکن است در محیط واقعی موثرتر باشند. زیرا برخی افراد بیشتر از آنها استفاده می کنند. CPAP در درازمدت فقط 40% ضریب انطباق دارد. زیرا برخی افراد نمی توانند به راحتی خوابیدن با دستگاه CPAP را تحمل کنند. با این حال، دستگاه های پیشرفت فک پایین دارای نرخ انطباق 80٪ هستند. و بسیاری از افراد گزارش می دهند که آنها را به CPAP ترجیح می دهند.
به نظر می‌رسد که دستگاه‌های نگهدارنده زبان به اندازه دستگاه‌های جلو آورنده فک پایین مؤثر هستند. اما 90 درصد افراد دستگاه‌های نگهدارنده فک پایین را به دستگاه‌های نگهدارنده زبان ترجیح می‌دهند. این ترجیح احتمالاً دلیل این است که چرا دستگاه‌های پیشرفت فک پایین معمولاً دومین درمان OSA پس از CPAP هستند.
در کودکان، برداشتن لوزه ها و آدنوئیدها به طور کلی خط اول درمان OSA است زیرا موثرترین است. درمان با CPAP می تواند به درمان OSA در کودکان کمک کند، اما رعایت CPAP در کودکان حتی بدتر از بزرگسالان است. درمان های ارتودنتیست مانند انبساط سریع فک بالا می تواند بسیار موثر باشد، چه به تنهایی و چه همراه با جراحی.
دستگاه های دهانی برای آپنه خواب برای چه کسانی بهتر است؟
متخصصان دستگاه های دهانی را برای آپنه خواب به عنوان درمانی برای بزرگسالانی که نمی توانند درمان CPAP را تحمل کنند. و کسانی که خروپف می کنند اما OSA ندارند پیشنهاد می کنند.
ممکن است این روش به عنوان درمانی برای کودکان مبتلا به OSA خفیف یا متوسط در نظر گرفته شود. در کودکان مبتلا به OSA شدید که علائمی دارند که پس از برداشتن لوزه‌ها و آدنوئیدها ادامه می‌یابد. یا در کودکان مبتلا به OSA که به وضوح دارای قوس سخت یا باریک هستند.
خطرات درمان با وسایل دهانی برای آپنه خواب چیست؟
استفاده از وسایل دهانی برای درمان آپنه انسدادی خواب با خطر کمی همراه است. افرادی که از دستگاه های دهانی استفاده می کنند ممکن است برخی از عوارض جانبی مانند ناراحتی یا درد، خشکی دهان، بزاق بیش از حد، یا تنظیمات در قرار دادن دندان را تجربه کنند.
صحبت با پزشک در مورد وسایل دهانی برای آپنه خواب
اگر در استفاده از دستگاه CPAP مشکل دارید، ممکن است وسایل دهانی گزینه خوبی برای شما باشند. به جای اینکه CPAP خود را کنار بگذارید و درمان نشوید، با پزشک خود در مورد امکان امتحان کردن وسایل دهان مانند دستگاه پیشرفت فک پایین یا دستگاه نگهدارنده زبان صحبت کنید.
دانشجوی دکتری پژوهشی ارگونومی شناختی، عاشق یادگیری، عاشق خواب و مباحث مرتبط با آن و عاشق دانستن درباره عملکردهای شناختی انسان… خوشحالم که در این بستر، فرصت اشتراک اطلاعات با شما عزیزان را دارم.