در قسمت اول این مقاله به برخی از راهکارهای درمانی آپنه که مبتنی بر جراحی هستند اشاره کردیم. در این قسمت به جراحی های زبان، بینی، جراحی اعصاب و جراحی های کاهش وزن اشاره خواهیم کرد.
جراحی های زبان
هنگامی که پایه زبان یک فرد به انسداد راه هوایی OSA منجر میشود، پزشکان ممکن است یکی از سه جراحی زبان را به عنوان درمان بالقوه در نظر بگیرند.
Genioglossus Advancement
عضله ژنیوگلوسوس (GGM) عضله ای است که زبان را به جلو بیرون می زند. و بسته به آناتومی فرد می تواند باعث انسداد زبان راه هوایی شود. جلو آوردن Genioglossus که به آن جلو آوردنن پایه زبان نیز می گویند، شامل حرکت دادن این عضله به سمت جلو با است. بنابراین احتمال کمتری دارد که این عضله در تنفس شبانه اختلال ایجاد کند. میزان موفقیت این روش بین 39 تا 78 درصد است.
گلوسکتومی خط وسط
خط وسط گلوسکتومی یا کاهش پایه زبان، شامل برداشتن بافت از پایه زبان برای کمک به باز شدن راه هوایی است. چند روش جراحی برای کاهش اندازه پایه زبان وجود دارد. جراحان ممکن است بافت زبان را با استفاده از لیزر، ابزاری به نام پلاسما و حتی با کمک یک ربات بردارند. آنها همچنین ممکن است از فرکانس رادیویی برای برداشتن بافت و سفت کردن پایه زبان باقی مانده استفاده کنند.
گلوسکتومی خط میانی نتایج علائم OSA را هنگامی که با جراحی های دیگر مانند UPPP ترکیب می شود، بهبود می بخشد. اما به طور کلی به تنهایی توصیه نمی شود. در کودکانی که لوزه های لینگوال را برای OSA دریافت می کنند، کاهش پایه زبان ممکن است طی همان روش انجام شود.
تعلیق Hyoid
استخوان هیوئید در بالای گردن قرار دارد و به ماهیچه های زبان متصل می شود. جراحی تعلیق Hyoid شامل حرکت این استخوان است که سپس زبان را حرکت می دهد. و به باز شدن راه هوایی کمک می کند. یک مطالعه قدیمی نشان داد که این جراحی نسبت به پیشرفت ژنیوگلوسوس یا فرکانس رادیویی زبان مفیدتر است. و تنها 17 درصد از کسانی که آن را دریافت کرده‌اند با موفقیت درمان میشود. اخیراً، محققان پیشنهاد کرده‌اند که جراحی تعلیق هیوئید می‌تواند هنگام همراه شدن با سایر جراحی‌های OSA ، مانند برداشتن لوزه، مفید باشد .
جراحی های بینی
از آنجایی که افراد معمولاً هنگام خواب از طریق بینی نفس می کشند. جراحی بینی می تواند به رفع انسدادهای مرتبط با OSA نیز کمک کند. جراحی بینی برای OSA گاهی اوقات مورد بحث است. زیرا مطالعات تحقیقاتی جراحی بینی نتایج متفاوتی را به همراه داشته است. جراحی های بینی کیفیت خواب را بهبود می بخشد و خروپف را کاهش می دهد. اما همیشه تعداد دفعات قطع تنفس در طول خواب را کاهش نمی دهد. با این حال، جراحی بینی می تواند استفاده از CPAP را راحت تر کند. و در نتیجه تعداد دفعات استفاده از دستگاه خود را افزایش دهد.
نوع جراحی بینی که انجام می شود به نوع انسداد موجود بستگی دارد. یک فرد ممکن است در نتیجه انحراف تیغه بینی، پولیپ بینی، بزرگ شدن ساختارهای استخوانی به نام شاخک ها یا احتقان مزمن بینی که رینیت مزمن نامیده می شود، دچار انسداد بینی شود. برای درمان این انسدادها ممکن است جراحی های زیر انجام شود:
- رینوپلاستی : جراحی که شکل بینی را تغییر می دهد
- سپتوپلاستی : روشی است که سپتوم را که استخوان و غضروف تقسیم کننده سوراخ های بینی است، صاف می کند.
- جراحی آندوسکوپی سینوس: جراحی برای برداشتن بافتی که تخلیه سینوس را مهار می کند. اغلب به افراد مبتلا به آلرژی یا عفونت های مکرر سینوسی داده می شود.
- عمل جراحی دریچه بینی: برای باز نگه داشتن مجرای بینی در باریک ترین نقطه آن
- جراحی توربینات: برای کوچک کردن یا برداشتن ساختارهای استخوانی در بینی به نام شاخک
جراحی های تحریک اعصاب
دو عمل جراحی تحریک عصبی برای درمان افراد مبتلا به آپنه خواب استفاده می شود. روش تحریک عصب هیپوگلوسال یا تحریک راه هوایی فوقانی در درجه اول برای مبتلایان به OSA و تحریک عصب فرنیک وریدی در درجه اول برای مبتلایان به CSA است.
تحریک عصب هیپوگلوسال (HNS) یا تحریک راه هوایی فوقانی
تحریک عصب هیپوگلوسال (HNS) شامل کاشت وسیله ای است که جریان الکتریکی را به زبان می رساند. و باعث سفت شدن یا حرکت آن به جلو می شود و به پاکسازی راه هوایی کمک می کند. این روش را می توان به عنوان جراحی سرپایی انجام داد. و ولتاژ آزاد شده توسط دستگاه را می توان به میزان مورد نیاز برای کاهش علائم در یک فرد خاص تنظیم کرد.
برخی از مطالعات نشان داده اند که درمان HNS در بیش از 80 درصد موارد موفقیت آمیز است. و بسیاری از کسانی که آن را دریافت می کنند آن را به درمان CPAP ترجیح می دهند. انواع مختلفی از ایمپلنت های HNS موجود است. و تحقیقات نشان می دهد که انواع مختلف دارای میزان موفقیت متفاوتی هستند .
تحریک عصب فرنیک وریدی (PNS)
ایمپلنتی که به صورت الکتریکی عصب فرنیک را تحریک می کند به عنوان درمانی برای CSA متوسط تا شدید در دسترس است. عصب فرنیک به دیافراگم متصل می شود. بنابراین تحریک عصب فرنیک (PNS) به تنظیم تنفس کمک می کند. این ایمپلنت برای هر فرد سفارشی می شود تا از میزان مناسب تحریک اطمینان حاصل شود. مطالعات نشان می دهد که افراد مبتلا به CSA که PNS دریافت می کنند هر شب وقفه های تنفسی کمتری را تجربه می کنند. همراه با خستگی کمتر در طول روز و بهبود سلامت روان.
جراحی های کاهش وزن
اگرچه جراحی های کاهش وزن درمان مستقیمی برای آپنه خواب نیستند، متخصصان پزشکی گاهی آنها را برای کمک به مدیریت OSA توصیه می کنند. به طور خاص، جراحی های کاهش وزن زمانی در نظر گرفته می شود که فردی دارای شاخص توده بدنی (BMI) بیش از 40 باشد. درصورتی که نتواند به تنهایی وزن خود را کاهش دهد و درمان های دیگری را امتحان کرده باشد که موفقیت آمیز نبوده است. کاهش وزن یا جراحی های چاقی که برای افراد مبتلا به OSA پیشنهاد می شود ممکن است شامل بای پس معده و جراحی باند معده باشد. مطالعات نشان می دهد که کاهش وزن به طور موثر شدت OSA را کاهش می دهد، اما ممکن است آن را به طور کامل درمان نکند.
چگونه جراحی آپنه خواب با سایر درمان ها مقایسه می شود؟
مقایسه جراحی آپنه خواب با سایر روش های درمانی دشوار است. درمان استاندارد طلایی برای آپنه خواب، درمان CPAP است. به طور کلی، متخصصان مراقبت های بهداشتی اغلب ترجیح می دهند ابتدا درمان های غیر تهاجمی را امتحان کنند. زیرا خطرات احتمالی ناشی از جراحی وجود دارد.
انتخاب جراحی مناسب نیاز به درک روشنی از علت ایجاد علائم دارد. و به خصوص در مورد OSA، این می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. علاوه بر این، در صورت افزایش سن یا افزایش وزن، درمان‌های جراحی ممکن است با گذشت زمان کمتر مؤثر شوند. که می‌تواند باعث بروز مجدد علائم آپنه خواب شود.
جراحی آپنه خواب برای چه کسانی بهتر است؟
درمان CPAP موثرترین درمان موجود هنگام بررسی گروه‌های افراد است. جراحی ممکن است گزینه بهتری برای افرادی باشد که ویژگی‌های آناتومیکی خاصی دارند. یا کسانی که نمی‌توانند درمان‌های غیرتهاجمی مانند CPAP را تحمل کنند.
صحبت با پزشک در مورد گزینه های جراحی برای آپنه خواب
اگر تشخیص داده شد که آپنه خواب برای شما تشخیص داده شده است و در پیروی از درمان های غیرتهاجمی که برای شما تجویز شده است، با پزشک یا متخصص خواب خود صحبت کنید. آنها می توانند سوالاتی بپرسند و ارزیابی هایی را انجام دهند تا تعیین کنند آیا شما کاندید خوبی برای جراحی آپنه خواب هستید یا خیر.
قبل از موافقت برای ادامه عمل جراحی، مطمئن شوید که خطرات آن را درک کرده اید. از پرسیدن سوالاتی از پزشک خود نترسید، مانند اینکه چه نوع جراحی را توصیه می کند. چگونه انجام می شود، میزان موفقیت چقدر است. و چقدر طول می کشد تا بتوانید فعالیت های معمول خود را از سر بگیرید.
دانشجوی دکتری پژوهشی ارگونومی شناختی، عاشق یادگیری، عاشق خواب و مباحث مرتبط با آن و عاشق دانستن درباره عملکردهای شناختی انسان… خوشحالم که در این بستر، فرصت اشتراک اطلاعات با شما عزیزان را دارم.